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電話號碼(客戶編號)
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性別
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小姐
先生
電子郵件
*
上車地點
*
下車地點
*
預約服務日期
*
例:10月10日
預約服務時間
*
例:上午9點
爬梯機協助對象性別
*
男性
女性
需要爬梯機服務的對象體重?
*
30~39公斤
40~49公斤
50~59公斤
60~69公斤
70公斤以上
其他
爬梯機協助對象使否需要協助身體移動
*
是:臥床到輪椅
否
爬梯機協助對象身體狀態
*
清楚-可以說話
清楚-無法說話
失智
身體虛弱
沒有電梯要上下的樓層?
*
2樓
3樓
4樓
5樓
6樓
其他
樓梯最窄的寬度是否有95公分以上?
*
是
否
不確定
爬梯機協助對象身體特殊狀況說明
*
骨質疏鬆、剛開刀、半癱、全癱 其他
"爬梯機"無障礙計程車-服務條件:
1 需要協助服務的對象,是
輪椅使用者
。
2 輪椅使用者
需要上下樓
且
沒有電梯
協助。
3 輪椅使用者,需要
一般的移動服務
。
提交
爬梯機相關需求車輛服務
請洽 台灣大車隊 營管部
02-2516-0966
轉
332
請先提交無障礙主服務再填寫附加陪同服務
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